Laringofaringeal Reflü (LFR) Nedir?
Yutulan yiyecek veya içecekler yemek borusundan geçerek mideye ulaşır ve burada asitler sindirime yardımcı olur. Yemek borusunun her iki ucunda, midenin asidik içeriğini midede tutmaya veya boğazdan uzak tutmaya yardımcı olan bir kas halkası olan sfinkter bulunur . Bu kas halkaları düzgün çalışmadığında mide ekşimesi veya gastroözofageal reflü (GÖR) yaşayabilirsiniz. Kronik GÖR genellikle gastroözofageal reflü hastalığı veya GERD olarak teşhis edilir.
Bazen asidik mide içeriği, yemek borusunun üst kısmındaki kas halkasını (üst yemek borusu sfinkteri veya UES) geçerek boğaza kadar geri akar. Bu durumda, asidik madde boğazın arkasındaki hassas dokuya ve hatta burun hava yolunun arkasına temas eder. Bu durum laringofaringeal reflü veya LPR olarak bilinir.
Bebekler ilk yıl boyunca sık sık tükürürler. Bu durum esasen LPR'dir çünkü mide içeriği boğazın arkasına geri kaçar. Ancak çoğu bebekte, hem üst hem de alt yemek borusu sfinkterlerinin olgunlaşmamış olması, mide ile boğaz arasındaki mesafenin kısa olması ve bebeklerin yatay pozisyonda daha fazla zaman geçirmesi nedeniyle normal bir durumdur. Sadece ilişkili hava yolu (solunum) veya beslenme sorunları olan bebeklerin bir uzman tarafından değerlendirilmesi gerekir. Bu, solunumla ilgili semptomlar mevcut olduğunda en kritik öneme sahiptir.
LPR'nin belirtileri nelerdir?
LPR'nin çeşitli belirtileri vardır. Yetişkinler, LPR'yi genellikle sabah uyandıklarında boğazın arkasında acı bir tat ve boğazda bir "yumru" veya "sıkışmış" bir şey hissi olarak tanımlayabilirler; bu his, "yumruyu" çıkarmak için defalarca yutma girişimine rağmen geçmez. Bazı yetişkinler ayrıca boğazda yanma hissi de yaşayabilir. Daha nadir görülen bir belirti ise, asidik, reflü olmuş materyalin ses kutusu (gırtlak) ile temas etmesi ve ses tellerinin kapanarak materyalin soluk borusuna (trakea) kaçmasını engellemesi nedeniyle oluşan nefes darlığıdır. Bu olaya "laringospazm" denir.
Bebekler ve çocuklar, yetişkinler gibi duyuları tarif edemezler. Bu nedenle, LPR yalnızca ebeveynler şüphelenirse ve çocuk bir kulak burun boğaz uzmanı gibi bir uzman tarafından kapsamlı bir değerlendirmeden geçerse başarıyla teşhis edilebilir. Solunum yolu veya solunumla ilgili sorunlar, bebeklerde ve çocuklarda LPR'nin en sık görülen belirtileridir ve ciddi olabilir. Bebeğiniz veya çocuğunuz aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşıyorsa, zamanında değerlendirme çok önemlidir.
✔️Kronik öksürük
✔️Ses kısıklığı
✔️Gürültülü solunum (stridor)
✔️Krup
✔️Reaktif hava yolu hastalığı (astım)
✔️Uyku bozukluğu solunumu (SDB)
✔️Tükürmek
✔️Beslenme zorluğu
✔️Maviye dönme (siyanoz)
✔️Arzu
✔️Solunumda duraklamalar (apne)
✔️Görünürde yaşamı tehdit eden olay (ALTE)
✔️Gelişememe (bir bebek veya çocuğun beklenen norma göre yüzde beşin altında kalmasına neden olan ciddi büyüme geriliği)
LPR’nin komplikasyonları nelerdir?
Bebeklerde ve çocuklarda laringeal yapıların asidik içeriklere kronik maruziyeti, ses tellerinin altındaki bölgenin daralması (subglottik stenoz), ses kısıklığı ve muhtemelen östaki borusu disfonksiyonuna bağlı tekrarlayan kulak enfeksiyonları veya kalıcı orta kulak sıvısı ve hatta “sinüzit” belirtileri gibi uzun vadeli hava yolu sorunlarına yol açabilir. LPR ile bahsedilen sorunlar arasındaki doğrudan ilişki şu anda araştırma aşamasındadır.
LPR nasıl teşhis edilir?
Şu anda LPR'yi tespit etmek için iyi bir standart test bulunmamaktadır. Ebeveynler çocuklarında herhangi bir LPR belirtisi fark ederlerse, çocuk doktorlarıyla görüşerek değerlendirme için bir kulak burun boğaz uzmanına yönlendirmek isteyebilirler. Bir kulak burun boğaz uzmanı, bebeğin veya çocuğun burun deliğinden 2 mm'lik bir skop kaydırılarak ses kutusu ve ilgili yapıların doğrudan incelenmesini veya yemek borusunun 24 saat pH ölçümünün yapılmasını içeren esnek fiberoptik nazofaringoskopi/laringoskopi uygulayabilir.
Ayrıca, genel anestezi altında çocuğun daha ileri değerlendirmesini de yapabilir. Bu, ses kutusu ve ilgili yapıların doğrudan incelenmesini (direkt laringoskopi), trakea ve bronşların tam endoskopik incelemesini (bronkoskopi) ve yemek borusunun endoskopik incelemesini (özofagoskopi) ve özofajit olup olmadığını belirlemek için yemek borusundan olası bir biyopsi alınmasını içerir. Bebeklerde ve çocuklarda LPR tanısı, ebeveynlerin verdiği öyküye, fizik muayeneye ve endoskopik değerlendirmelere dayalı klinik bir değerlendirme olarak kalır.
LPR nasıl tedavi edilir?
LPR, GER'in bir uzantısı olduğundan, LPR'nin başarılı tedavisi, GER'in başarılı tedavisine dayanır. Bebeklerde ve çocuklarda temel öneriler arasında daha az ve daha sık beslenme ve bebeğin beslendikten sonra en az 30 dakika dik pozisyonda tutulması yer alabilir. H2 blokerleri veya proton pompası inhibitörleri gibi ilaçların denenmesi gerekebilir. Yetişkinlerde olduğu gibi, tıbbi tedavide başarısız olan veya tanısal değerlendirmelerde anatomik anormallikler gösteren hastalarda cerrahi müdahale gerekebilir.
